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中国保险行业协会就《重大疾病保险的疾病界说使用规范修订版（征求意见稿）》向行业征求意见并就相关问题答记者问时间：2020年03月31日为更好地掩护消费者权益、进一步规范市场行为、有效防控金融风险、推动商业康健保险高质量生长，中国保险行业协会（以下简称“保险业协会”）在中国银保监会指导下启动了《重大疾病保险的疾病界说使用规范》（以下简称“现行规范”）修订事情，现已形成《重大疾病保险的疾病界说使用规范修订版（征求意见稿）》（以下简称“规范修订版”），并于近期向行业开展征求意见事情。日前，保险业协会有关卖力人就相关问题回覆了记者提问。一、重疾界说修订的配景和意义是什么？2007年，保险业协会与中国医师协会团结公布现行规范，对于促进重大疾病保险快速生长，提升消费者对重大疾病保险的认识、掩护消费者权益起到重要作用。
随着医学临床诊断尺度和医疗技术的不停生长和革新，现行规范中的部门内容已不能满足当前行业生长和消费者的需求，需要加以修订和完善。开展重大疾病界说修订事情，是保险业贯彻落实党的十九大精神，服务金融供应侧结构性革新的重要举措，对于推动行业回归保障本源、坚守恒久稳健风险治理和保障的基本属性、规范市场行为、掩护消费者权益等具有十分重要的意义。二、重疾界说修订的原则是什么？此次重疾界说修订以“科学规范、切合实际、适度前瞻”为总体原则，详细体现在“五个坚持”：坚持以人民为中心的理念，科学合理地规范界说条目，切实掩护和提升消费者保障权益；坚持以数据分析和量化评估为依据，纳入规范修订版的疾病切合医学和经济学意义上的“重大”尺度;坚持重大疾病风险的可保特征，包罗不确定性、可测定性以及偶然性等;坚持以最新医疗实践为尺度，同时充实思量保险理赔服务的可操作性;坚持可连续生长与防范系统性风险为定位，同时兼顾重大疾病界说的前瞻性与时效性。三、重疾界说修订的希望如何？重疾界说修订主要开展了以下三方面事情：一是举行科学测算，夯实重疾界说修订数据基础。
运用大数据分析等科技手段，联合人工验证审核，对行业约2900款重疾产物、凌驾3亿条相关承保理赔数据举行了多维度精致化测算分析，对保险事故原因、病种分型、恶性肿瘤分期等举行了分类统计，并参考《中国卫生康健统计年鉴》等权威数据源，建设了保险业首个重大疾病评估模型，对疾病的“重大”水平举行科学量化分析。二是开展国际比力，广泛借鉴国际保险市场履历。
收集凌驾20个国家和地域保险市场的重大疾病界说尺度，重点选择了英国、韩国等代表市场，对现行规范中的疾病界说举行详细的对比分析。三是增强内外部协作，完成业内和医学专家论证评审。建设行业联动事情机制，增强内部调研，综合行业履历和医学权威尺度，形陋习范修订版初稿，并通过行业内论证。同时，增强与中国医师协汇合作，组织11家三甲医院多学科医学专家学者，先后召开3轮医学专家论证会，确保切合医学最新实践，今年1月，规范修订版通过了医学专家评审。
四、现在，重疾界说修订的结果如何？停止现在，本次重疾界说修订的结果包罗：一是优化分类，建设重大疾病分级体系。首次引入轻度疾病界说，将恶性肿瘤、急性心肌梗死、脑中风后遗症3种焦点疾病，根据严重水平分为重度疾病和轻度疾病两级。通过科学分级，一方面充实适应了医学诊疗技术生长，将部门已往属于重症疾病，但现在诊疗用度较低、预后良好的疾病明确为轻症疾病，使赔付尺度越发科学合理；另一方面，也适应重大疾病保险市场生长实际，对现在市场较为普遍的轻症疾病制定明确的行业尺度，规范市场行为。
二是增加病种数量，适度扩展保障规模。基于重大疾病评估模型，量化评估重大水平，并联合界说规范性和可操作性，将原有25种重疾界说完善扩展为28种重度疾病和3种轻度疾病，并适度扩展保障规模。
三是扩展疾病界说规模,优化界说内在。凭据最新医学希望，扩展对重大器官移植术、冠状动脉搭桥术、心脏瓣膜手术、主动脉手术4种疾病的保障规模，完善优化了严重慢性肾脏病等疾病界说。五、此次重疾界说修订对消费者来讲有哪些影响？一是保障规模进一步扩展。
在原有重疾界说规模的基础上，新增了严重慢性呼吸功效衰竭、严重克罗恩病、严重溃疡性结肠炎3种重度疾病；同时，对恶性肿瘤、急性心肌梗死、脑中风后遗症3种焦点重疾病种举行科学分级，新增了对应的3种轻度疾病的界说，扩展了保障规模；二是赔付条件更为合理。凭据最新医学实践，放宽了部门界说条目赔付条件，如对“心脏瓣膜手术”，取消了原界说划定的必须“实施了开胸”这一限定条件，代之以“实施切开心脏”，切实提升了消费者的保障权益；三是引用尺度越发客观权威。尽可能接纳可以量化的客观尺度或公认尺度、淘汰主观判断，使重大疾病的认定更清晰、透明；如对恶性肿瘤分级，现行规范仅参考了世界卫生组织（WHO）《疾病和有关康健问题的国际统计分类》（ICD）的恶性肿瘤种别，本次在原界说基础上，引入了世界卫生组织（WHO）《国际疾病分类肿瘤学专辑》第三版（ICD-O-3）的肿瘤形态学尺度，使界说越发准确规范，最大水平地制止了可能泛起的理赔争议和明白歧义；四是形貌越发规范统一。
如在人体损伤尺度相关内容上，对现行规范中“肢体性能完全丧失”的表述，修改为使用行业尺度《人身保险伤残评定尺度及代码》中“肌力”的相关表述，形貌更权威，更统一，消除宽大消费者对于重疾界说在人体损伤尺度方面与伤残尺度形貌纷歧致的困扰。六、之前网传重疾界说要将甲状腺癌剔除，修订稿如何思量？此次修订没有剔除甲状腺癌，而是将它凭据疾病严重水平举行了分级，并根据轻重水平举行分级赔付。
凭据最新医学实践，科学划分疾病品级，合理区分重度疾病与轻度疾病，使赔付越发精准合理，是本次修订事情的一个重要突破。如对恶性肿瘤，我们引入了世界卫生组织WHO的恶性肿瘤形态学尺度ICD-O-3，并凭据美国癌症团结会（AJCC）最新版TNM分期系统，以及国家卫健委下发的恶性肿瘤诊疗规范，联合疾病生存率、医疗用度等测算分析研究，将恶性肿瘤根据严重和轻度举行了分级。在现行规范中属于除外责任不予赔付的部门早期恶性肿瘤，本次也是依据上述分级原则，纳入了规范修订版轻度恶性肿瘤，如包罗玄色素细胞瘤以外的未发生淋逢迎和远处转移的皮肤癌、TNM分期为T1N0M0的前列腺癌等疾病。
从这一角度来说，对消费者的保障越发全面了。七、此次征求意见的事情摆设是什么？下一步还将做哪些相关事情？本次征求意见事情分两步走，一是先行对保险业内举行意见征求，并凭据反馈意见举行完善；二是在完成行业意见征求后，将团结相关机构，面向全社会公然征求意见，届时真诚接待社会各界人士和专家学者为规范修订版努力建言献策，提出名贵的意见和建议。接下来，还将凭据业内外反馈意见进一步完善规范修订版内容，做好规范修订版的最终评审、公布和实施相关事情，并建设和完善重疾界说规范的长效事情机制。附件1：重大疾病保险的疾病界说使用规范修订版（征求意见稿）附件2：《重大疾病保险的疾病界说使用规范修订版（征求意见稿）》修订内容对比表如需附件请私信留言 ↓↓↓ 下载完整版PDF版。
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